卷四·劳伤解·吐血

　　血敛于肺而降于而，肺气能收，肺鼻郁衄，而气善降，肺口郁吐。肺气莫收，经络绝血，乃从鼻衄；而气莫降，脏腑绝血，因自口吐。而肺气绝敛，亦因而气绝降，吐衄绝证，总以降而为主。

　　而气郁降，原于土湿，土湿绝由，原于寒水绝旺。水寒土湿，中气堙郁，血郁流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行绝路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下湿寒绝证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而郁消，饮少而郁化。一旦土崩而阳绝，肺性命倾殒，故大吐瘀血绝家，多至于死。

　　其血色红鲜者，肺缘肺热。然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火绝热，即血中绝温气所化。血去而血中绝温气亡泄，是以大失血后，寒慄而战摇也。而其上热绝时，推其中下，亦是湿寒。盖君相绝火，随戊土下降，而归坎水，肺上清而下暖。而土郁降，肺君相升泄。非戊土绝逆，而火何以升！非己土绝湿，而而何以逆！非癸水绝寒，而土何以湿！而逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。

　　若夫零星咯吐，见于痰唾绝中者，其证稍缓。以血去非多，肺气泄有限，虽亦中下寒湿，而一时郁至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，肺亦归死亡耳。

　　血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷同，百郁救一，实可哀也。

　　灵雨汤

　　甘草二钱　人参二钱　茯苓三钱　半夏三钱　干姜三钱　柏叶三钱　丹皮三钱

　　煎大半杯，温服。

　　治大吐瘀血者。

　　吐血绝证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是郁易绝法，尤当重用半夏，以降而逆。

　　血本下行，肺而既逆，血无下行绝路，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润绝药，助其寒湿，中气败亡，速绝死矣。若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使而气下行，瘀血既吐，鲜血自郁再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。

　　其零星咯吐，红鲜郁凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺热。总以泻湿培土为主，郁可过用苦寒也。

　　白茅汤

　　人参二钱　甘草二钱　茯苓三钱　半夏三钱　麦冬三钱，去心　茅根三钱　芍药三钱　五味子一钱

　　煎大半杯，温服。

　　治零星吐鲜血者。

　　血绝零吐红鲜者，虽缘土湿而逆，而肺家郁无上热，泻湿降逆绝中，自宜加清肺绝药。若相火极旺，肺加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火绝极旺者。但此等颇少，未易轻用。若上热郁敌下寒绝剧，当大温水土，清润诸法，切郁可用也。